一次偶遇，告别了困扰她多年的高血压

年5月的一天，医院心外科收治了一名特殊的患者。她叫徐静（化名），今年35岁。一天前因突发一侧肢体偏瘫被诊断为“脑梗塞”送往该院急诊科。由于她在12年前曾在我院做过心脏双瓣膜置换手术，加上这次脑梗塞病情较轻，为了明确导致脑梗塞的原因，她随即被收入了心外科。

入院后，病人肢体偏瘫很快就恢复了正常，但引起短时间脑梗塞和偏瘫的原因还不清楚。心脏彩超显示机械瓣及心脏各腔室完全正常，并未发现血栓。为了排除颈、脑血管硬化和狭窄等原因导致的脑梗塞，心外科医生给患者进行了颈、脑血管CT成像检查。虽然检查结果显示患者颈、脑血管并无明显异常，但这次却“无意”中发现位于胸腔起始段的降主动脉有一处非常严重的狭窄！这个发现太像一次偶遇。因为，如果不是患者这次发生小面积脑梗塞，医院有64排CT检查设备，如果不是心外科医生希望了解患者颈脑血管情况给她做了血管CT成像检查，如果不是检查的时候扫描范围宽了那么一点点，如果不是医生对检查结果一丝不苟的审视，“主动脉缩窄”这个极其隐蔽的杀手将长期潜伏在患者体内，继续以“高血压病”的假象来祸害患者的健康和生命。

图示：术前患者降主动脉极度狭窄（箭头所指）

正是这一次“偶遇”，让我们茅塞顿开，不仅找到了导致徐静“高血压病”及其脑梗塞的元凶，弄清了她近年来下肢乏力的真正原因，同时，也让徐静有了彻底告别病痛的机会。

主动脉缩窄是指人体主动脉局限性狭窄，管腔缩小，形成近端高压，远端供血不足的病理状态。这种情况如果发生在胸部主动脉，常表现为上肢高血压及其并发症，如脑溢血、脑梗塞等；下半身则因血供不足出现怕冷、易疲劳甚至间歇性跛行等症状。随着年龄增长，上述症状将逐渐明显和加重，患者可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。由于病医院设备条件的限制，很多这样的患者容易被长期误诊和漏诊。

徐静本次入院时已有“高血压病”病史6年，住院期间血压最高时达/mmHg，血管CT成像检查的阳性结果出来后，医生给患者测量下肢血压发现明显低于上肢血压。至此，徐静“主动脉缩窄”的诊断已经明确。

既往对主动脉缩窄的治疗，一般采取剖胸手术的方式，切除病变的血管后置换一段人工血管。徐静12年前曾施行过心脏双瓣膜置换手术，加上长期的高血压病史，身体较为虚弱，若按常规施行剖胸手术，面临较大的手术创伤和风险。为了最大程度地减少手术创伤和风险，心外科刘健主任医师决定为她施行微创手术。手术是在患者大腿根部做一个很小的切口，将一根细金属导丝通过股动脉置入到病变的主动脉狭窄段上方，再通过这根“轨道”送入一个带球囊的覆膜支架到达主动脉狭窄段，将球囊加压、覆膜支架被动扩张后，患者原本极度狭窄的降主动脉就会被撑开；在覆膜支架的支撑下，狭窄段的主动脉可以长期保持接近正常的管径。这种手术方式由于创伤小，对患者全身影响少，手术安全性高，术后患者痛苦少、恢复快而被成为“微创手术”。目前国内这种手医院开展。

图示：术后胸部血管CT成像显示患者主动脉缩窄已经消除

徐静的手术非常顺利。术后即刻，她上肢高血压状态就已不复存在，上、下肢血压已经基本对称。术后一周多患者就痊愈出院了。

一次偶遇，让徐静彻底告别了困扰她多年的高血压病。

为了让更多的患者治愈本病不再是因为偶遇，我们呼吁：年轻的高血压病患者要特别警惕存在本病的可能。常规测量上、下肢血压、多排CT主动脉血管成像检查是确诊本病的有效手段。

医院医院，该院心外科是四川省医学甲级重点专科，资阳市重点专科。微创手术是科室的技术特色之一。

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