冠状动脉搭桥手术的前世今生

冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样，不同的是所用材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

冠状动脉搭桥手术是目前治疗缺血性心脏病重要的方法。这种技术的出现，发展，成熟到推广使用经历了数百年的时间，在经过了大量的临床病例和数十年的时间检验，目前已经被证实为治疗冠心病的最有效的方法。

年，AlexisCarrel曾试图在降主动脉和左冠状动脉之间进行血管连接。他将一根长条的颈动脉的一端吻合在犬的降主动脉，另一端吻合在靠近肺动脉的冠状动脉上，整个吻合持续了5分钟，虽然术后通过心脏按摩使犬恢复了心跳，但最终还是存活了不到两个小时。

年，一名克里夫兰的外科医生ClaudeBeck通过覆盖临近组织，以通过形成侧支循环为缺血的心脏提供血流。在为第一例患者手术时，他先用毛刷使心脏表面变粗糙，然后将带蒂的胸肌缝在左心室室壁，令人惊奇的是，患者不仅顺利康复，而且心绞痛症状消失。受此鼓舞，他应用此术式为16名患者施以治疗并进行了改进。

年，加拿大外科医师ArthurVineberg通过在心肌打隧道植入乳内动脉，但他并非真正将乳内动脉与冠状动脉吻合。在当时，很多人对此是否有效表示怀疑，Vineberg也饱受批评。在冠状动脉造影发明之后，MasonSoes通过对5年和6年前两位接受该术式的患者的血管造影证实了心肌和冠脉系统确实存在交通。这对当时处在困境中的Vineberg可谓雪中送炭，此后Vineberg手术风靡一时。

20世纪50年代末，Bailey进行了直视下冠状动脉内膜切除术。

年Senning报告了狭窄冠状动脉补片修补成形术。

对冠状动脉手术起着直接推动作用的是冠状动脉造影的出现。年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。

有明确记载的冠状动脉旁路移植手术的是年5月2日由RobertH.GoetzH.在纽约的VanEtten医院完成。他采用非缝合技术连接了右冠状动脉和右乳内动脉，仅用了17秒钟就完成了二者的连接，术后证实两血管间通畅，并且持续1年无症状，但患者还是在1年以后死于心肌梗死。这也是人类历史上唯一一例采用这种技术治疗的病例。由于受到同事的严厉批评，尽管有多次成功的动物实验，但Robert从此再未在人体上进行同样的手术。

第一例成功地应用大隐静脉旁路移植手术出现在年11月23日。这例成功地旁路移植手术是建立在不成功的冠状动脉切开术上。Garrett和他的同事准备为1例42岁男患者进行左冠状动脉切开手术，但手术中，考虑到病变累及整个分叉，若进行冠状动脉切开加静脉补片修补风险过大而不得不放弃。作为补救的措施，他们将自体静脉置于主动脉和尚未硬化的前降支之间，这可能是首例临床成功应用大隐静脉旁路移植的手术。但Garrett显然没有认识到这次迫不得以完成的手术的意义，他们直到年才对其结果进行报告，让人惊喜的是，血管造影提示直到此时，静脉桥仍然是通畅的。

同样的经历也发生在历史上首次进行乳内动脉旁路移植手术中。年，Longmire和他的助手在进行一例冠状动脉切开取栓术。在切开冠状动脉时发生冠状动脉碎裂，迫不得以将乳内动脉和右冠状动脉进行吻合。

年，俄罗斯外科医生V.I.Kolessov在美国外科杂志上发表了其采用乳内动脉-冠状动脉旁路移植手术治疗6例心绞痛患者的经验。第一例手术是在年进行的，经左胸切口进行，未应用体外循环。之后，Green、Bailey和Hirose分别报道了采用乳内动脉-冠状动脉旁路移植手术的临床应用情况。其中Bailey和Hirose是在心脏搏动的情况下进行血管吻合，并倡导应用放大镜。Green则建议在体外循环主动脉阻断下进行手术。

对应用大隐静脉作为冠状动脉旁路移植材料有重要贡献的是克里夫兰的ReneFavalaro，他撰文报道了15例患者旁路移植的疗效，并陈述作此手术是因为采用心包补片重建冠状动脉效果不满意。

事实上真正可论证的正式的冠状动脉旁路移植手术始于年。来自Milwaukee的Johnson及其同事报道了他们自年2月以来共为例冠状动脉粥样硬化狭窄的患者实施各类旁路移植手术，而且提供了19个月的外科治疗结果。

80年代初，现代的冠状动脉旁路移植手术（CABG）已经基本成形，即在停跳的心脏上使用一根或者多根移植血管桥为所有的冠状动脉病变血管进行血运重建。CABG的择期手术死亡率已限制在1%-3%,它的安全性已为医生和患者普遍接受。

即使在体外循环盛行的80年代，南美的部分医生如巴西的Buffolo医生和阿根廷的Benetii仍然坚持在非体外循环下搭桥。关于体外循环和非体外循环下搭桥手术哪个更具有优势的争论也从来没有停息过。

年全球第一台经皮冠状成形术，年第一例冠状动脉支架植入术应用于临床。面对挑战，90年代初微创冠状动脉搭桥应运而生。年Benetii将胸腔镜技术应用于冠脉外科。

年，Angelini等将微创冠状动脉搭桥手术与经皮冠状动脉介入治疗相结合，成为杂交手术，治疗多血管病变。

冠状动脉搭桥手术CABG在他诞生之初并不被人看好。年，Kolesov在全苏心脏病大会上报告乳内动脉搭桥的经验时还为人所讥笑，大会一致认为试图用外科方法重建血运是不切实际毫无前途的。而正是这些先驱者的努力才使它成为治疗冠心病目前最有效的方法之一。

我国是一个人口大国，每年新增的心肌梗死的患者就高达三百万之多，每年接受CABG的患者也在稳步增加。相信在我国心脏外科同道的共同努力下，CABG技术必将在我国冠心病治疗中发挥更大的作用，进而造福于广大冠心病患者。

★年9月，时任美国总统的克林顿曾进行过一次心脏搭桥手术，手术获得成功。

年11月5日时任俄罗斯总统的叶利钦曾做过7个小时的心血管搭桥手术。

年2月18日，78岁的明仁天皇当天成功接受了冠状动脉搭桥手术。

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