病例分享一重症超声在主动脉夹层术后管

病例分享（一）

——医院刘景全SICU小组重症超声协作组

病史资料

患者，女，52岁，因“突发胸背部疼痛6小时”于.12.20急诊入院。

现病史：

患者入院前6小时无明显诱因下突发胸背部疼痛，呈撕裂样，持续性，程度剧烈，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无胸闷心悸气促，无畏寒发热，被患者医院，查胸部增强CT示：主动脉夹层，予止痛、降压等对症处理后转至本院急诊，为进一步治疗，拟“主动脉夹层”收治入院。

既往史：

高血压病病史10余年，长期口服降压药，血压控制不佳。

1年前因“甲亢”医院行甲状腺手术，既往曾外伤至多发肋骨骨折史。

入院查体：

P次/分R21次/分BP/79mmHgT37.4℃，神清，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，对称，未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹软，双下肢未见明显浮肿，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：

医院就诊，查胸部增强CT示：主动脉夹层

初步诊断：

1.主动脉夹层

2.高血压病

3.甲状腺功能亢进（术后）

4.陈旧性多发肋骨骨折

实验室指标

心损：TNI0.ug/L

血常规：HBg/L

其余：急诊肝肾功能、凝血功能均正常

进一步完善胸腹主动脉动脉CTA

累范围及脏器

问题来了

1、诊断分型？

2、累及哪些脏器？

主动脉血管解剖

分型

急性胸痛诊断流程

AAS诊断流程

TTE（经胸）

TEE（经食道）

TEE（经腹）

超声在主动脉夹层诊断中的应用

尽管，超声不是主动脉全面检查的最好方法，但是对主动脉某些节段病变的诊断和治疗非常有价值。尤其是TEE诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%。

治疗推荐

主动脉根部替换

半弓置换术

冠脉搭桥

延迟关胸

问题来了

术后监测

术后治疗

术后当天

血压控制目标：~/60～80mmHg，尿量偏少。

容量管理：超声监测下腔静脉变异度

容量管理：CVP变化

容量管理：LAC变化

液体管理

肾脏超声

次日，肾脏超声提示双肾血流灌注较前增加，尿量增多。

超声肾脏造影

复查肾脏超声

肾脏血管阻力变化

肾血管阻力影响因素

超声评估心脏功能

超声随访夹层血管

结局

小结

心脏及大血管术后监护管理中超声可进行床旁、快速的容量评估、脏器功能评估、并发症及夹层血管随访，与临床征象及其余相关检查指标匹配程度高；

2.减少患者搬动等情况带来的风险；

3.两科室协作的“重症超声”模式，优势互补。

谢谢！医院SICU小组重症超声协作组刘景全

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